Een bezoek regelen van de Oudenaardse kerstbrigadeGegevens van de aanmelderNaam en voornaam contactpersoonRelatie tot wie je graag wil aanmeldenTelefoonnummer contactpersoonE-mailWie wil je aanmelden?Naam en voornaamStraatnaam en huisnummerPostcode en plaatsTelefoonnummerWoontalleensamenPraktische infoWoont in:AppartementRijwoningHalfopen bebouwingOpen bebouwingAssistentiewoningWoonzorgcentrumAndere:Andere:Indien een appartement, op welke verdieping?Is er een lift aanwezig?JaNeenRuimte die mag versierd wordenWelke ruimte(s)?WoonkamerInkomhalEetkamerRaam aan straatzijdeAndere:Andere:Grootte van de ruimteklein (tot 15m²)middelgroot (15-30m²)groot (meer dan 30m²)Is er plaats voor een kerstboom tot 1 meter?JaNeenReden voor de aanvraagWaarom zou deze persoon blij zijn met een bezoek van de kerstbrigade?Zijn er bijzondere omstandigheden waar we rekening mee moeten houden? Denk bijvoorbeeld aan: hardhorig, beginnende dementie, beperkte mobiliteit, ...ToestemmingIs de persoon op de hoogte van deze aanmelding?JaNeen, dit mag een verrassing zijn.NoodcontactWie kunnen we bellen als niemand opendoet op 7 december en op 11 januari?TelefoonnummerVeiligheid en toegankelijkheidIs de woning gemakkelijk toegankelijk?JaDit zijn aandachtspunten:Dit zijn aandachtspunten:Zijn er huisdieren aanwezig?NeenHondKatAndere:Andere:PrivacyIk bevestig dat de verstrekte gegevens correct zijn en mogen gebruikt worden voor de organisatie van de Kerstbrigade van de stad Oudenaarde.
